Hlavní Bolest

Premenopauzální období: příznaky, příčiny, rysy menstruace, léčba

Reprodukční systém ženy má omezení ve fungování. Vaječná rezerva je položena v děloze. Během života se počet vajec snižuje a není doplněn. Ve věku 45 let v důsledku hormonálních změn se funkce vaječníků postupně snižuje. Od této chvíle začíná vyvrcholení, doprovázené řadou charakteristických rysů.

Etapy klimakterické periody

Climax je přirozený proces selhání vaječníků.

Existují tři fáze vývoje vrcholu:

  1. Premenopauza. V průměru trvá počáteční fáze čtyři roky. Během tohoto období má žena nepravidelnosti v menstruačním cyklu a první známky menopauzy.
  2. Menopauza. Druhý stupeň se objevuje 12 měsíců po posledním menstruačním období. Jeho vrchol klesá ve věku 50 až 52 let. Klimakterické symptomy jsou nejvíce akutní.
  3. Postmenopauza. V poslední fázi žena zastaví reprodukční funkci a začne proces stárnutí. Vyslovené příznaky vyvrcholení v tomto případě chybí. Těhotenství není v tomto období možné.

Co určuje dobu před menopauzou

Premenopauza je počáteční fáze menopauzy. Její vývoj je doprovázen změnou povahy a periodicity menstruace. Zánik funkce reprodukčního systému probíhá individuálně. Rychlost nástupu premenopauzy závisí na kombinaci faktorů. Patří sem:

  • způsob života (kouření a užívání alkoholických nápojů se blíží k klimakteriím);
  • míra puberty v pubertálním období;
  • neurologické poruchy;
  • narušení endokrinního systému;
  • dědičnost;
  • infekční nemoci;
  • přítomnost dětí (bezdětné ženy čelí menopauze dříve);
  • chronické onemocnění reprodukčního systému;
  • ozařování těla (práce ve škodlivé výrobě, léčba onkologie apod.).

Co se stane během premenopauzy

Porušení menstruačního cyklu během tohoto období je způsobeno přeskupení hormonů. Úroveň progesteronu a estrogenů postupně klesá a hormon stimulující folikuly se zvyšuje. Počet androgenů v těle klesá, ale mnohem pomaleji. Tato nerovnováha vede k přebytku počtu mužských hormonů nad ženskými hormony.

Změny v hormonálním pozadí se odrážejí ve fyzickém a psychickém zdraví dámy. To se projevuje ostře snížení sexuální touhy a první známky stárnutí. Měsíčně jsou chaotické, jsou pozorovány intermenstruační krvácení. Ale je také možné obrátit situaci, kdy slabé a vzácné kritické dny.

Příznaky premenopauzy

Změny v práci reprodukčního systému jsou doprovázeny řadou charakteristických rysů. Každá žena má jinou intenzitu svého projevu. Hlavní příznaky premenopauzy jsou:

  • migréna;
  • porušení pravidelnosti menstruace;
  • bolest v hrudi;
  • nervové poruchy;
  • zvýšení hmotnosti;
  • snížené libido;
  • příliv;
  • osteoporóza;
  • bolest v břiše;
  • onemocnění pohlavních orgánů;
  • narušení gastrointestinálního traktu.

Psychoemotional health

Horseracing hormony ovlivňují především stav nervového systému. Během tohoto období jsou ženy náhlé nálady, snížení pracovní kapacity a úzkosti. Pokud nevěnujete příznaky, můžete se vyvíjet psychosomatické nemoci. Důsledky tohoto stavu jsou problémy s komunikací s blízkými lidmi.

Nepravidelně měsíčně

Porušení menstruačního cyklu je způsobeno poklesem hormonů. Při premenopauze jsou kritické dny odlišné chaotický charakter. Jsou oba hubené a bohaté. Trvání menstruace je prodlouženo na 50-60 dní. Anovulační cykly jsou častější než ovulační cykly.

Tides

Specifické příznaky nástupu menopauzy jsou návaly horka. Vznikají v důsledku porušení termoregulace s poklesem hladiny estrogenů. Tyto pocity mohou vzniknout kdykoli. Jsou doprovázeny červená kůže na obličeji, pocení a zimnice. Tento stav má vliv na náladu a výkonnost žen.

Bolení hlavy

Příčinou tohoto příznaku je náhlý skok v krevním tlaku. Vyvolávají se akumulace krve v určitých částech mozku. To je způsobeno narušení rovnováhy vody a soli na pozadí hormonálních změn. Takový stav může být doprovázen arytmie a další známky kardiovaskulárních poruch.

Bolest na hrudi

Podobné pocity v hrudníku vznikají kvůli nedostatku kyslíku. Na tomto základě ischemická choroba srdeční. Podobný příznak může být soustředěn v mléčné žláze. Jeho vzhled je vysvětlen hormonální nerovnováhou.

Bolest v dolní části břicha a dolní části zad

Bolestivý syndrom v pánevní oblasti je způsoben funkčními poruchami pohlavních orgánů. Kromě toho se v období premenopauzy zvyšuje pravděpodobnost vývoje novotvarů odlišné povahy původu. V patologických procesech bolest je schopná vyzařovat do kosmu nebo nohy. Nepohodlí v dolní části zad může být způsobeno poklesem síly kostní tkáně kvůli nedostatku vápníku.

Problémy s zažívacím traktem

Na pozadí poklesu hormonů hypofýzy se mění fungování gastrointestinálního traktu. Tento stav způsobuje zácpa a porucha trávení. Nepríjemný pocit v břiše může být doprovázen otokem. V důsledku toho se zvyšuje tlak na pohlavní orgány, což zvyšuje nepohodlí.

Obezita

Po 45 letech ženy s větší pravděpodobností zváží. Tento proces je důsledkem metabolické poruchy. Stresová nestabilita zhoršuje situaci a vyvolává závislost na jídle. Podobný symptom se může vyvinout v jakékoli fázi menopauzy.

Nízká kvalita sexuálního života

Problémy intimní povahy jsou založeny na snížení sexuální touhy. Je to důsledek poklesu počtu estrogenů. Výsledkem je snížení objemu vaginální sekrece, což vede k nepohodlí během sexuálního styku. Může to být bolest.

Osteoporóza

Hormonální poruchy ovlivňují výměnu vápníku v těle. To vede k křehkost kostní tkáně. Premenopauza je proto žádoucí, aby se zabránilo nadměrnému fyzickému namáhání. Pravděpodobnost zranění a zlomenin se zvyšuje.

Cystitida a uretritida

Poruchy urogenitálního systému vyvíjejí v důsledku nedostatečné produkci mucinu, která chrání proti vniknutí patogenů. V důsledku toho se močový měchýř stává zranitelnějším. V procesu deurinace jsou pozorovány spálení a špinění. V takovém případě je třeba navštívit lékaře.

Povaha menstruace

Na začátku menopauzy se kritické dny liší nejen nepravidelností, ale také morbiditou. Během tohoto období, dysfunkční děložní krvácení. Nadměrné vypouštění není normou. V tomto případě je možný vývoj gynekologických onemocnění.

Premenopauzální těhotenství

Schopnost otevírat je zachována pouze v počáteční fázi vývoje menopauzy. Během tohoto období se ovulace vyskytuje zřídka, ale neinterferuje s oplodněním. U mnoha žen je premenopauzální těhotenství překvapením. Možné komplikace zahrnují následující:

  • nedostatek progesteronu;
  • ektopická lokalizace embrya;
  • zhoršení zdraví žen;
  • hrozba potratu.

Jak vyhlazovat projevy premenopauzy

Ve všech případech nejsou příznaky menopauzy akutní. Některé ženy zaznamenávají pouze malé změny ve svém stavu. S výraznými příznaky se doporučuje jít do gynekologa. Zvedne léky, které eliminují projevy klimakterického období.

Hormonální terapie

Výběr léku bere v úvahu intenzitu příznaků a hladinu hormonů v těle. Obvykle jsou léky předepisovány na bázi progestogenů nebo kombinovaných látek. Léky, které obsahují gestageny a estrogeny, jsou Silestus, Marvelon a Janine. Tyto léky dodatečně vyvolávají antikoncepční účinek. K prostředkům, jejichž působení je založeno na progestageny, Turín, Mirena a Norkolut. Mezi cílené léky ve formě čípků jsou izolovány Ovestin a Estriol.

Fytopatie

Homeopatické léky neodstraňují příčiny nepříjemných příznaků, ale snižují jejich projevy. V jádru leží přírodní složky, podobné struktury jako lidské hormony. Mezi nejefektivnější součásti zařízení patří extrakty červeného jetele, sója a clopogon. Nejoblíbenější léky:

Phytopreparace pomáhají při spánku a eliminují nervovou excitabilitu. Také přispívají ke zlepšení fungování vylučovacího systému. Zvýšení produkce přirozeného mazání, které pozitivně ovlivňuje sexuální život. Při použití homeopatických léků se pravděpodobnost metabolické poruchy snižuje.

Vitaminoterapie

Vitamíny jsou nezbytné pro zachování ochranných funkcí těla. Je žádoucí, aby složení komplexu zahrnovalo kyselinu listovou. Má pozitivní vliv na práci genitálií. Jiné vitamíny mají příznivý vliv na stav nehtů, vlasů a kůže. Také zlepšují oběh, utlumují bolest v malé pánvi. Specializované komplexy zahrnují Menopace, Abeceda 50+ a Doppelgerzová menopauza.

Závěr

Dodržování doporučení lékařů umožní přežít krizové období bez komplikací. Pokud existují příznaky premenopauzy, žena by měla poradit s gynekologem. Při výskytu stížností na zdravotní stav se provádí důkladné vyšetření, protože existuje riziko vzniku závažných gynekologických onemocnění.

Důležité je duch ženy a podpora příbuzných v krizovém období pro ni.

Vlastnosti netěsností a příznaků premenopauzy

Climax je další fyziologická restrukturalizace v ženském těle, spojená s dokončením plodného období. Zánik reprodukční funkce nedojde okamžitě, může trvat několik let. Změna hormonálního pozadí ovlivňuje fungování vaječníků. Cyklus menstruace se stává nepravidelným. O zdravotním stavu se projevují i ​​další projevy menopauzy. Aby vypadala mladá a udržovala vitalitu, musí žena vynaložit větší úsilí.

Vlastnosti premenopauzy

Průměrný věk, ve kterém ženy začínají před menopauzou, je 40 let, ale mnohé se tváří v tvář projevům již 30-35 let a další až 50 let nevědí, co to je.

Poznámka: Ranní nástup menopauzy je způsoben dědičností. Kromě toho je příčinou použití rentgenového záření pro léčbu rakoviny. Kouření a jiné špatné návyky zvyšují riziko časného zániku reprodukční funkce.

Premenopauza je první období menopauzy, která trvá obvykle 2-3 roky. Měsíčně jsou nejprve nepravidelně, mají proměnlivý charakter. A pak zmizí úplně. Přichází další období menopauzy. Není-li menstruace po 12 měsících v řadě, znamená to, že vaječníky ve vaječnících již nejsou, těhotenství je nemožné. Výskyt jakéhokoli krvavého výtoku v následném období (postmenopauza) je již abnormální, je patologickým znamením, vyžaduje naléhavé vyšetření.

V premenopauze se vývoj ženských pohlavních hormonů (estrogeny a progesteron) postupně snižuje a hladina folikuly stimulujícího hormonu (FSH) se zvyšuje. Pokud hladina FSH výrazně kolísá v závislosti na fázi cyklu, pak se na konci premenopauzy stává stabilně vysoká.

Měření hladin FSH je založeno na metodě, pomocí níž můžete určit, zda má žena klimakterie nebo ne. To může být nutné vědět při diagnostice různých souvisejících onemocnění, když je třeba rozumět jejich příčině, určit způsob léčby.

Spolu s ženských hormonů v těle, a tam jsou mužské (androgenů), jehož výše je snížena v pre-menopauzálních žen nejsou tak ostře, takže v určitém okamžiku se mohou dostat přes ženský. Hyperandrogenie vede ke krátkému zvýšení tělesné hmotnosti ženy o 5-8 kg.

Video: Příznaky nástupu menopauzy, testování k určení nástupu menopauzy

Příznaky premenopauzy

V období před menopauzou se objevují příznaky následujícího charakteru:

  1. Porušení menstruačního cyklu. V tomto případě se početný měsíční náhradník s nedostatečným, doba trvání cyklu také značně liší. Poslední menstruace přichází se zpožděním 2-3 měsíců. Nejčastěji nedochází k ovulaci. Existují však výjimky. Pokud není žena chráněna, může dojít k náhodnému těhotenství.
  2. Přílivové proudy jsou zápachy tepla, trvající několik minut a podráždění. Takové pocity se vyskytují několikrát denně, spolu s těžkým potem.
  3. Poruchy spánku, nespavost.
  4. Nálada se mění od buzení po depresi, podrážděnost.
  5. Bolest během sexuálního styku. Zdá se, že snižují produkci hlenu, který slouží jako přírodní maziva.
  6. Bolestné močení způsobené zánětlivými onemocněními močového měchýře. Penetrace infekce do genitourinárního systému je usnadněna nedostatkem ochranného hlenu ve vagině.
  7. Snížil pohlavní styk.
  8. Zvyšte křehkost kostí. Zhoršení zubů, vlasů a nehtů. Rychlost asimilace živin se snižuje, v důsledku čehož v těle je nedostatek vápníku. Jeho nedostatek ovlivňuje stav kostní tkáně. Během tohoto období jsou ženy vystaveny zvýšenému riziku zlomenin kostí.
  9. Závody arteriálního tlaku, bolesti hlavy, arytmie a další projevy kardiovaskulárních patologií.

Navzdory skutečnosti, že výskyt abnormalit v reprodukčním systému během menopauzy je přirozený, žena by měla vědět, že v některých případech mohou být příznaky vážných onemocnění. Je nutné navštívit lékaře, pokud je menstruační doba příliš hojná, objevuje se dříve než 21 dní, trvá déle než 7 dní. Tyto abnormality, výskyt krvácení mezi menstruacemi naznačují přítomnost patologických útvarů v děloze a vaječnících (fibromyom, polypy, cysty, rakovina). Během tohoto období se zvyšuje riziko onemocnění endokrinní a prsní žlázy.

Video: Jak se vypořádat s návaly tepla s menopauzou

Léčba předmenopauzálních příznaků

Příznaky premenopauzy u některých žen jsou slabé. Jiní se tak obávají, že narušují normální život. Existují způsoby, jak zmírnit nepříjemné projevy.

Hormonální substituční léčba umožňuje obnovit hormonální pozadí, zpozdit nástup menopauzy. Pomocí speciálních léků můžete upravit trvání a pravidelnost menstruace, snížit ztrátu krve. Nicméně schopnost plodu není obnovena současně. Hormonální terapie je předepsána až po vyšetření. Nekontrolované používání těchto prostředků vede k obezitě a dalším komplikacím.

Posilování imunity pomocí zvláštních prostředků umožňuje posílení obranyschopnosti těla před infekcí.

Normalizace metabolismu. Za tímto účelem se používají léky, které zlepšují práci trávicích orgánů, jater, což urychluje asimilaci živin v těle. To umožňuje udržovat normální stav zubů, vyživovat kůži, rozvíjet zdravé vlasy a nehty.

Příjem vitamínů přírodního a umělého původu.

Pro snížení přílivu a zlepšení duševního stavu se užívají sedativní léky, antidepresiva, homeopatické léky.

Velmi důležitá je včasná eliminaci symptomů kardiovaskulárních a endokrinních onemocnění. Sportovní aktivity, vitaminová výživa, konzumace potravin bohatých na vápník umožňují ženě "udržet se v klidu".

Je nutné pravidelně absolvovat gynekologické a mammologické vyšetření k prevenci onemocnění reprodukčních orgánů a mléčných žláz.

Příznaky charakteristické pro premenopauzu a léčbu onemocnění během tohoto období

Ženské organismy jsou téměř dokonalým systémem, kde všechny probíhající procesy podléhají určitému režimu. Navzdory tomu může dokonce takový složitý systém fungování jako ženský organismus projít změnami souvisejícími s věkem a být doprovázen určitými poruchami v hormonálním systému fungování. Na přelomu 42-45 let v životě žen začíná nová etapa - premenopauza, symptomy jejího projevu postupně přicházejí, ale již v prvních fázích jsou zaznamenány poruchy funkce reprodukčního systému orgánů.

Co je premenopauza?

Premenopauza nebo menopauzální přechod je určitou dobu v životě každého zástupce krásné poloviny lidstva, který je předchůdcem samotného menopauzy.

Tento časový interval je doprovázen změnou hormonálního pozadí, stejně jako postupným zvyšováním vibračního vzhledu a délky menstruačního toku. V tomto období se začínají objevovat první změny ve fungování ženských reprodukčních orgánů způsobené nástupem vyčerpání funkčnosti vaječníků, jejichž vyhynutí vede k zastavení genitální kapacity ženského těla.

Ve většině případů, pre-příznaky menopauzy u žen začínají objevovat po čtyřicítce, ale tam jsou časy, kdy se symptomy menopauzy brzy se objeví ve věku 30-33 let mezi nimi, a někdy dokonce 27.

Úroveň estrogenu v těle začíná klesat postupně během několika let před klimakterikou. A dva roky před nástupem okamžiku menopauzy se hladina estrogenu v těle začne drasticky snížit na nulu. To vede k vzniku prvních symptomů menopauzy a změn v povaze menstruačního cyklu.

Velmi často zralé dámy ptát: „Je možné počít dítě před menopauzou?“ Samozřejmě, že těhotenství před menopauzou je poměrně obtížné, ale možné zpracovat. Vzhledem k tomu, navzdory snížené hladiny látek s hormonálním účinkem - estrogenu a progesteronu ve vaječníku stále se mohou vyskytnout procesy ovulace vajíčka a výstup folikulárních granátů, následovaný početí při setkání se spermií sexuálním partnerem.

Premenopauzální změny ve fungování se netýkají pouze vaječníků, ale také mléčných žláz, stejně jako:

  1. děložní orgán;
  2. přílohy;
  3. mozku;
  4. střeva;
  5. pankreasu;
  6. játra;
  7. slezina;
  8. muskuloskeletální systém;
  9. kardiovaskulárního a urogenitálního systému.

Léčba patologických projevů počátečního klimakterického období spočívá v užívání léků a jasné provádění doporučení.

Premenopauzální období končí, když v uplynulém roce nebyly pozorovány žádné projevy menstruačního toku. Po tomto nastane další fáze menopauzy.

Příčiny rané premenopauzy

Doba předmenopauzy je považována za přirozený proces v životě každého zástupce krásné poloviny lidstva, který přichází po čtyřicátém výročí. Existuje však řada jistých faktorů, které přispívají k dřívějšímu příchodu věku související restrukturalizace ženského těla, mezi něž patří:

  • Dědičný faktor, jehož přímý účinek na nástup časné menopauzy nebyl přesně stanoven a potvrzen vědeckým výzkumem, ale neexistuje žádné vyvrácení existence tohoto faktoru.
  • Nadměrné užívání alkoholických nápojů, zneužívání omamných látek a kouření.
  • Patologické změny v procesu srážení krve.
  • Nesprávné použití metod antikoncepce.
  • Získání ozáření při práci nebo během terapeutické léčby maligních novotvary onkologické etiologie.
  • V důsledku ovariektomie nebo hysterektomie, tj. Chirurgického odstranění vaječníků nebo dělohy.
  • Předčasná léčba při léčbě gynekologických patologií.
  • Vývoj diabetes mellitus.
  • Vývoj patologických procesů ve štítné žláze, stejně jako chirurgická excize postižené poloviny nebo úplné odstranění.

Symptomatologie

Nástup menopauzy nebo premenopauzy může nastat s různou intenzitou příznaků, která je zcela závislá na individuálních charakteristikách stavu organismu každého z mužů.

Existují však předmenopauzální příznaky typické pro každou ženu, která vstupuje do prahu klimakterie, mezi které patří:

  • změny pravidelnosti menstruačního cyklu;
  • menstruační výtok v premenopauzálním období začíná snižovat jejich množství v kvantitativním projevu;
  • zvýšení doby trvání časových intervalů mezi menstruacemi;
  • vzhled návalů tepla, které jsou charakterizovány jako záchvat tepla v horní části kmene. Mnoho žen zmate těchto projevů porušením termoregulace těla a zvýšené tělesné teploty a nadměrného pocení. Četnost záchvatů krevních přílivů může dosáhnout 10 až 20 projevů denně, zesilující intenzitu ve večerní době;
  • zvýšení úrovně citlivé zóny v oblasti prsou;
  • začátek formování malých pečetí, které jsou často zaměňovány s vývojem onkologie;
  • pád libida a sexuální aktivity;
  • zvýšená únava, i když dělá domácí práce v domácnosti, která předtím neměla takový dopad;
  • porušení psychoemotického stavu, charakterizované zvýšenou nervozitou a podrážděností, stejně jako slzami a agresí;
  • výskyt bolesti při pohlavním styku se sexuálním partnerem;
  • tvorba sucha ve vaginální oblasti;
  • patologická porucha zdravého spánku, projevující se výskytem stálé nespavosti a ospalosti;
  • porušení struktury vlasů spolu s jejich ztrátou;
  • tvorba křehkosti destiček na nehty;
  • dlouhodobá deprese;
  • vzhled bolesti hlavy s různou mírou intenzity;
  • zvýšený rytmus a srdeční frekvence;
  • vysoký výskyt nutkání na močení a tvorbu močové inkontinence při ostrém kýchnutí, kašli a smíchu;
  • rychlá sada dalších kilogramů.

Tyto projevy jsou přirozenou změnou v ženském těle spojené s věkem přechodu do další fáze vývoje. Existují však i další příznaky, které vyžadují okamžitou lékařskou pomoc a lékařskou pomoc, mezi které patří následující příznaky premenopauzy:

  1. Vzhled krvavých sraženin.
  2. Zvyšte dobu menstruace.
  3. Vzhled krvavého výtoku z oblasti vaginy je leptání.
  4. Přítomnost krvavého skvrna po sexuálním kontaktu s partnerem.
  5. Snížení časového intervalu mezi dvěma menstruačními cykly.

Diagnostické metody

V moderní medicíně neexistují žádné speciální metody pro diagnostiku začátku premenopauzálního období. Ale všechny ženy jsou nuceny jít na specialisty, aby vyloučily možnost vzniku patologií. Diagnóza premenopauzálního období je:

  • ve sbírce úplné historie toku menstruačního toku a zdánlivých souběžných příznaků;
  • v gynekologickém vyšetření ženy;
  • při vyšetření orgánů v oblasti pánve ultrazvukem je nutné vyloučit vývoj patologických změn vnitřních orgánů;
  • jako výjimka z pravděpodobnosti vývoje onkologie se provádí palpovaná metoda vyšetření mléčných žláz;
  • Pro studium stavu krku děložního orgánu se provádí kolposkopie;
  • při dodávání potřebných testů pro instalaci hormonálních hladin v ženském těle.

Po prozkoumání všech získaných výsledků se vyšetření provádějí, odborník začne vyvíjet nejvhodnější léčebný režim.

Léčba

Léčba premenopauzálního období může být provedena několika způsoby. Jedním z nich je použití léků. Aby se zlepšila celková spokojenost žen v tak jednoduché životě, odborníci mohou předepsat:

  1. Použití léčiv obsahujících hormony, které přispívají nejen ke zlepšení zdraví, ale také k normalizaci hormonální nerovnováhy v ženském těle.
  2. Léky, které pomáhají odstranit sucho ve vaginální oblasti.
  3. Při přítomnosti dlouhého krvavého výboje, charakterizovaného vysokým množstvím hojnosti, mohou být předepsány případy hemostatického spektra účinku.
  4. Pro odstranění podrážděnosti a normalizaci psychoemotického stavu se používají antidepresiva a sedativní léky.
  5. Pro normalizaci spánku se doporučují léky sedativního nebo sedativního.
  6. Ke zmírnění klimakterických příznaků lze použít drogy založené na přírodní vegetaci.
  7. Použití vitaminových komplexů přispěje k celkovému posílení ženského těla a zvýší přirozenou úroveň imunitní obranné soustavy.

Ale zlepšit celkové zdraví některých léků nemusí být dostačující. Proto je nutné:

  • udržovat mírnou úroveň fyzické aktivity, která přispívá k normalizaci metabolických procesů;
  • nepoužívejte tabákové výrobky a nápoje obsahující alkohol;
  • správně střídat fyzickou aktivitu s mírným odpočinkem;
  • dosáhnout optimálního indexu tělesné hmotnosti a udržovat ji;
  • obohacovat stravu o čerstvé zeleniny a ovoce;
  • pozorovat postupy výměny vody s denním příjmem nejméně 2 litry kapaliny;
  • co nejčastěji chůze na čerstvém vzduchu.

Předložené metody zmírnění klimakterických příznaků v kombinaci s léky pomohou ženám bez zvláštních potíží překročit další prahovou hodnotu změn souvisejících s věkem a jednodušší přežití menopauzálního období.

Kognitivní video k tomuto tématu:

Klimakterický syndrom (premenopauzální období)

Menopauza Je to fyziologické období v životě ženy, během níž na pozadí věkových změn v těle převládají involuční procesy v reprodukčním systému. Slova "vyvrcholení", "menopauza" pochází z řeckých slov kli-max - žebřík a climakter - krok.

VP Smetnik a LG Tumilovich (1997) doporučují následující terminologii:

  • premenopauzální období - od 45 let před nástupem menopauzy;
  • perimenopauzální období - před menopauzou a 2 roky po menopauze;
  • postmenopauzální období - začíná po nástupu menopauzy a trvá až do smrti ženy.

Změny v menstruačním cyklu mohou začít u žen ve věku 40 let, projevují se nepravidelná menstruace. Citlivost zbývajících folikulů ke stimulaci pomocí gonadotropinů se snižuje, prah citlivosti hypotalamu na estrogeny se zvyšuje. Mechanismem negativní zpětné vazby vzrůstá gonadotropin. Obsah FSH se začíná zvyšovat v krvi od 40 let, LH - od 45 let. Po menopauze se obsah LH zvyšuje třikrát a FSH - 14krát. Během tohoto období se urychluje smrt oocytů a atresie prvotních folikulů. Ve folikulích se počet vrstev granulózních buněk a buněk theca snižuje, což jsou hlavní zdroj syntézy a sekrece estrogenů. Hormonální aktivita ovariálního stroma se nemění - dochází k vylučování androstendionu a malého množství testosteronu.

Snížení tvorby estradiolu ovlivňuje sekreci hypofýzních gonadotropinů. Neexistuje ovulační uvolňování FSH a LH a ovulační cykly jsou následovány cykly s nedostatkem žlutého těla a poté anovulační. V nepřítomnosti luteální syntézy progesteronu klesá prudce, což je příčinou nedostatku endometriální hyperplazie a dysfunkčního děložního krvácení (DUB).

Malé množství dospívajících folikulů vede ke zvýšení intervalů mezi cykly nebo ke ztrátě cyklů s oligomenorheou.

Ukončení menstruace nastává, protože množství estrogenu nestačí na to, aby způsobilo proliferační procesy v endometriu a menstruaci.

Doba menopauza určuje počet vajíček v kombinaci se životního prostředí a sociálních faktorů, předčasná menopauza se vyznačuje projevem utrpěl amenorea ve věku 36-39 let, možné příčiny, které jsou: genetická predispozice; nedostatek ovariálních funkcí jako důsledek sekundární autoimunitní reakce při revmatoidní artritidě nebo zánětlivé reakce v epidemické parotitis.

Ranní menopauza se objevuje ve věku 40-44 let. Úroveň FSH, která odpovídá 30 μg / l, je marker menopauzy (Smetnik VP, 2001).

Vzhledem k povaze manifestace a době nástupu jsou patologické stavy rozděleny do tří skupin:

1. skupina. Včasné příznaky

Vasomotor: "horké záblesky", nadměrné pocení, bolesti hlavy, hypotenze nebo hypertenze, zimnice, palpitace.

Emocionální psychické: podrážděnost, ospalost, slabost, úzkost, deprese, zapomnění, nepozornost, snížené libido.

2. skupina. Přerušované příznaky

Urogenitální: suchost vagíny, dyspareunie - bolest při pohlavním styku, svědění a pálení, urethrální syndrom.

Kůže a její přídavky: suchost, křehké nehty, vrásky, suchost a vypadávání vlasů.

3. skupina. Pozdní metabolické poruchy: osteoporóza, kardiovaskulární onemocnění.

A tak, 1. skupina - časné symptomy jsou typickým projevem klimakterického syndromu (COP), jehož frekvence je 40-60%. Podle V.P.Smetnik (1999), u 37% žen, se projevuje u premenopauzálních, 40% - se shoduje s menopauzou, 21% - více než 1,0-1,5 let po menopauze a 2% - po 3-5 let po menopauze. Nejčasnější a specifické příznaky jsou návaly horka. "Tides" jsou charakterizovány neočekávaným zčervenáním pokožky hlavy, krku a hrudníku, doprovázené pocením intenzivního tepla a pocení.

"Tides" mohou trvat několik sekund až několik minut a vyskytnou se častěji v noci nebo během stresující situace. Nástup přílivu se zřejmě projevuje s nástupem uvolňování LH a je charakterizován zvýšenou hladinou LH, ACTH a TSH. Úrovně FSH a prolaktinu se nemění během přílivu. Nicméně pokud hladiny hormonů štítné žlázy se nemění během přílivu, glukokortikoidní a mineralokortikoidní funkce kůry nadledvin jsou významně zvýšeny. Vasomotorické poruchy u většiny žen trvají 1-2 roky, ale mohou trvat 10 let (Savelyeva GM a kol., 2002).

Závažnost klimakterického syndromu je určována počtem přílivů (Vikhlyaeva EM, 1966):

  • lehká forma - až 10 přílivů denně, nejsou porušeny obecné podmínky a výkon;
  • průměrná hmotnost - 10-20 přílivů, bolest hlavy, závratě, bolest v srdci, zhoršení celkového stavu a snížení výkonu;
  • Těžká forma - více než 20 přílivů za den, významná nebo úplná ztráta účinnosti.

„Tides“ dochází v důsledku snížení hladiny estrogenů dříve stanovené nevyskytuje při hypoestrogenemy (např., Gonadální dysgeneze) - vzhledem k původně nízké hladiny estrogenů.

Dalšími příznaky jsou vyrážka COP, změny krevního tlaku, zvýšení krevního tlaku (až 60% případů), bolest hlavy, nespavost, zimnice, sympathadrenalic krize. Etiologie těchto poruch nebyla přesně stanovena. Nicméně se předpokládá, že nedostatek estradiolu vede ke změnám v syntéze mozku kateholestrogenov, které soutěží s katecholaminy o vazebná místa v hypotalamu. Významnou roli hraje také porušením syntézy (3-endorfinu a serotoninu v mozku, protože jsou odpovědné za nálady (Smetnik VP, 2002). Stupeň závažnosti příznaků menopauzy může být hodnocena za použití indexu menopauze (MI) Kupperman, ale v praxi použití je poměrně obtížné, je vhodnější, aby posoudila účinnost léčby a vědeckého výzkumu (Pshenichnikova TJ, 1998).

Schematicky je symptomatický komplex CS rozdělen do 3 skupin (Savchenko ON et al., 1967).

Skupina 1 Neurovegetativní poruchy: zvýšený krevní tlak, bolesti hlavy, záchvaty tachykardie, zimnice, chlad, sympathoadrenální krize, poruchy spánku, "horké záblesky". Skupina 2 - metabolické a endokrinní poruchy: obezita, změny funkce štítné žlázy, dyshormonal hyperplasie prsní žlázy, bolesti svalů, atrofie reprodukčních orgánů, osteoporóza, diabetes mellitus. Skupina 3 - psycho-emocionální poruchy :. k poklesu výkonu, zmatenost, ztrátu paměti, podrážděnost, tearfulness, poruchy chuti k jídlu, poruchy sexuální apetit, atd každý příznak byla hodnocena podle závažnosti - od 0 do 3. V případě, že hodnota MI neurovegetativní poruchy do 10 bodů neuvádí žádná projevy COP, 10-20 bodů - mírný stupeň, 20-30 bodů - střední stupeň, 30 nebo více - závažný stupeň COP.

Výměna endokrinních a psychoemotických poruch se hodnotí stejným způsobem. MI, rovný 0, znamená žádné porušení, 1-7 - mírné porušení, 8-14 bodů - průměr, 15 nebo více - závažné projevy COP.

Druhá skupina porušení - Přerušované poruchy, vyskytují se častěji po 3-5 letech po nástupu menopauzy. Četnost urogenitálních poruch je 30-40% (Savelyeva, M. a další, 2002). Na pozadí hypoestrogenesy se snižuje syntéza glykogenu v buňkách vaginální sliznice a v důsledku toho se počet laktobacilů snižuje, pH média stoupá na 5,5 až 7,0. Často dochází k infekci, zejména aktivace růstových střevních bakterií, streptokoků a stafylokoků. Vývoj perzistentní atrofické kolpitidy, svědění vulvovaginální oblasti, dispa-reunia. Vzhledem k výše uvedeným skutečnostem by léčba měla být prováděna přidáním estrogenních přípravků pod kontrolou zvýšení KPI na 50-60 a poklesu pH na 4,5.

Atrofické změny v močové trubice předurčují k častým recidiv bakteriální infekce, což může vést k fibróze a rozvoj „urethrálního syndromu“, vyznačující se tím, časté, bolestivé a nedobrovolné močení. Paraurethrální bakteriální kolonizace komplikuje průběh cystitidy a uretritidy.

Existují následující formy urogenitálních poruch:

1) mírná forma: atrofická vaginitida, dyspareunie, cystalgie, nokturie; provedená léčba dává 100% účinek;

2) střední stupeň: močová inkontinence je přidána k výše uvedeným; účinek léčby - v 70% případů, protože pacienti jsou léčeni 3-5 let po nástupu příznaků;

3) závažné: spontánní močení; účinek léčby - až 30% případů.

Třetí skupina porušení - pozdní metabolické poruchy. Primární nebo involuční osteoporóza - systémové onemocnění skeletu, syndrom nebo zrychlené ztráta kostní hmoty, vyznačující se tím, následným zvýšením křehkosti a sklon ke zlomení kosti. Změny se vyskytují v kortikální vrstvě houbovitých kostí axiálního skeletu: hustota klesá a hmotnost kostní tkáně klesá. Zvýšená rychlost resorpce kostí přetrvává po dobu 3-7 let po menopauze. Osteoporóza je způsobena poklesem obsahu estronu a androstendionu. Nedostatek estronu snižuje aktivitu osteoblastů a zvyšuje citlivost kostní tkáně na parathormon, který reguluje metabolismus vápníku v kostech.

Existují dva možné mechanismy pro rozvoj osteoporózy: 1. Rychlá ztráta integrity houby v souvislosti se zvýšenou aktivitou osteoklastů. Morfologicky se to projevuje ničením houbové substance.

2. Pomalé ztenčení kortikální vrstvy a snížení hmotnosti houbovitého kostního materiálu v důsledku snížení aktivity osteoblastů.

Při osteoporóze z důvodu hypoestrogenismu jsou nejčastěji pozorovány léze obratlů a zlomeniny spodní třetiny kostí předloktí. Na pozadí hypoestrogenismu dochází ke zrychlení procesů resorpce kostí. Estrogeny mají přímý i nepřímý vliv na kostru. Druhá je prováděna snížením aktivity parathormonu, což přispívá ke snížení absorpce vápníku v střevě a jeho reabsorpci ledvinami. Na pozadí hypoparatyreózy se používá konverze 25-hydroxyvitiaminu D ve svém aktivním metabolitu - 1,25-hydroxyvitamin D, který blokuje vstřebávání vápníku střevem. Kalcitonin má opačný účinek, jeho úroveň proti hypoestrogenismu je také snížena.

Rizikové faktory primární osteoporózy jsou často dědičné; navíc existují faktory spojené s charakteristikou rodinné nebo osobní historie:

1) fenotypové příznaky (elegantní malý růst ženy se slušnou kůží, křehkou postavou);

2) zlomeniny u matky;

3) Menarche po 15 letech;

4) Menopauza až do 50 let.

5) oligo- nebo amenorhea;

6) anovulace a neplodnost;

7) více než 3 těhotenství a narození;

8) absence laktace;

9) kojení po dobu delší než 6 měsíců.

Sekundární osteoporóza je multifaktoriální onemocnění, při jehož výskytu hrají roli následující faktory:

1) endokrinní (hypertyreóza, hyperparatyreóza, hyperkortizie, diabetes, hypogonadismus);

2) nedostatek výživy a nedostatek vápníku;

3) nadměrný příjem alkoholu, káva (více než 5 šálků), nikotin;

4) užívání léků: kortikosteroidy, heparin, antikonvulziva (více než 4 týdny);

5) genetické faktory: nekompletní osteogeneze, nízká kostní hmota;

6) další faktory.

K metodám včasná diagnostika se týká stanovení kostní minerální hustoty denzitometrií. Jako screeningová metoda se v současné době používá ultrazvukový sonogram-raphy, určující stupeň elasticity a síly kostní tkáně v distribuci ultrazvuku v kostní tkáni.

Diagnóza osteoporózy může být provedena na základě rentgenografie páteře - odhalení poklesu hustoty kostí s důrazem na kortikální obrysy. Výskyt podobných odchylek na rentgenografu je možný pouze při ztrátě ne méně než 30% osteálního tkáně. Klínovité deformace a kompresní zlomeniny na roentgenogramu páteře také naznačují přítomnost osteoporózy.

Počítačová tomografie určuje hmotnost kostní tkáně. Stav kostní minerální hustoty (BMD) se stanoví pomocí monofotonického absorptiometru v bodech radiální kosti. Využívají se absolutní hodnoty BMD (vg / cm2) a relativní hodnoty jako procentní podíl věkové normy vypočítané podle věkových skupin s pětiletým intervalem.

Stanovení vápníku a fosforu v krvi a vylučování močí, tj. metabolismus fosforu a vápníku, není specifickým markerem resorpce kostí, jelikož mnoho faktorů ovlivňuje jejich hladinu (včetně stravy, pH krve, složení bílkovin atd.).

Nemoci kardiovaskulárního systému v premenopauzálním období jsou hlavní příčinou úmrtí ve vysoce rozvinutých zemích. V případě, že 40-letý výskyt infarktu myokardu u mužů, je významně vyšší než u žen, ve postmenopauzal horizontu, zejména ve věku 60 let, je výskyt infarktu myokardu u mužů i žen je téměř stejné (GM Saveliev et al., 2002 ).

Předpokládá se, že endogenní estrogeny hrají ochrannou úlohu pro kardiovaskulární systém. Estrogeny snížit aterogen-vání lipidové frakce (LDL úrovně, velmi nízkou hustotou), ale také příznivý účinek na hemodynamiku, snižuje periferní vaskulární rezistenci a zvyšuje průtok krve v kapilárách. Kromě toho, estrogeny ovlivňují místní biochemické procesy v arteriální stěně (přenosu cholesterolu do intimy krevních cév), syntézu tromboxanu, prostacyklinu a další faktory endoteliálních-ngh. V zvyšuje riziko kardiovaskulárních onemocněníNěkolik skupin faktorů hraje roli (Smetnik VP, 2002):

1. skupina Metabolické změny. 90-95% žen vykazuje dyslipoproteinemii, změny v metabolismu glukózy a inzulínu, změny hemostázy a fibrinolýzy.

2. skupina - Non-metabolické změny: lialnyh dysfunkce endote-buněk způsobené nedostatkem estrogenu zaklyuchayaschayasya ve zvýšení obsahu endotelinu-1 a tromboxanu - A2, jakož i ve snížení syntézu oxidu dusnatého a prostacyklinu úrovni; změny srdeční funkce a hemodynamiky.

Prevence a léčba klimakterických poruch. Hormonoterapie je předepsána pro léčbu klimakterického syndromu a je skutečnou prevencí osteoporózy a onemocnění kardiovaskulárního systému. Kromě toho je hormonální terapie předepisována při poruchách urogenitální a také trofických změnách kůže a sliznic - suché konjunktivitidy, stomatitidy, laryngitidy atd.

Zpočátku byly široce používány nesteroidní estrogeny (stilbestrol) a syntetické steroidy (místa ethinyl-estradiolu a venepunktury). Komplikace tohoto monoterapie byly charakterizovány výskytem hyperplazie endometria ve 7-15% žen a zvýšeným výskytem rakoviny endometria v 2-9 krát ve srovnání s neléčenou populací (Smetnik VP, 2002). V tomto ohledu byly v následujících letech vyvinuty optimální režimy hormonální léčby a typy hormonálních léků, aby se eliminovaly negativní účinky.

V současné době je obecně akceptováno pouze přírodní estrogeny pro hormonální terapii s povinným přidáním nízkých dávek gestagenů (přírodních nebo syntetických). Přestože přírodní estrogeny nejsou tak účinné jako syntetické estrogeny, mají významnou výhodu. Jsou metabolizován v játrech, jakož i endogenních estrogenů, aniž by došlo k takové výrazné účinky na játra, syntetický, nezmění koagulační faktory, metabolismus sacharidů, nezvyšují syntézu prolaktinu.

Použitý estrogen estradiol, to je hlavní cirkulující estrogen mladých žen. Estrone ve formě konjugovaných estrogenů je široce používán v hormonální terapii u postmenopauzálních žen. Hlavní složkou je estronsulfát.

Estriol používané hlavně ve volné formě nebo jako es-triolsukcinát. Estriol - nejméně aktivní estrogen, má výrazný kolotropní účinek, proto je široce používán vaginálně s urogenitálními poruchami.

Existují dva hlavní způsoby zavedení přírodních estrogenů: ústní a parenterální. Existují dva důležité rozdíly mezi orálním a parenterálním podáním estrogenu:

  1. Přírodní estrogeny jsou částečně převedeny na estron v gastrointestinálním traktu. Perorálně podávané estrogeny jsou vystaveny v játrech primárnímu metabolismu v biologicky neaktivních sulfátových formách. Proto, aby fyziologické hladiny estrogenů dosáhly cílových orgánů, měly by být přiděleny jejich supraphysiologické dávky.
  2. Parenterálně podávané estrogeny dosahují cílových orgánů a terapeutického účinku v nižších dávkách, tj. je vyloučen primární metabolismus jater.

Při parenterálním podávání estrogenů se používají různé způsoby podávání. Systémové působení estrogenů se dosahuje intramuskulárním, transdermálním (náplastí), subkutánním a dermálním (masti).

Lokální účinek se dosahuje při vaginálním podání estrogenů ve formě mastí, čípků, pesarových kroužků pro léčbu urogenitálních poruch.

Jak již bylo uvedeno výše, prodloužené nepřetržité podávání estrogenů zvyšuje frekvenci různých typů hyperplasie a dokonce i rakoviny endometria. Proto se v současné době při jmenování hormonální terapie obecně připouští, že cyklické přidávání progestogenů k estrogenům je zapotřebí během 10-12-14 dnů. Určení přírodních estrogenů s přidáním progestogenů umožnilo odstranit endometriální hyperplazii. U žen léčených v tomto režimu je incidence rakoviny endometria nižší než u neléčených žen. Kvůli progestinům dochází k cyklické sekreční transformaci proliferujícího endometria a tím je zajištěno úplné odmítnutí endometria.

Je vhodné podávat derivát 17-OH progesteronu. To má extrémně nízkou androgenní aktivitu, ve srovnání s jejich gestagenní aktivitu a prakticky nesnižuje příznivé účinky estrogenu na kardiovaskulární systém. Progestogeny nové generace (desogestrel, gestoden, norgestimát) také neovlivňují výměnu lipoproteinů. Syntetické progestogeny, pokud jsou součástí antikoncepčních tablet, se užívají v dávkách nezbytných k potlačení ovulace. Progestogeny mohou být podávány orálně nebo parenterálně (intramuskulárně, perkutánně, vaginálně - svíčky, kapsle). Dávky perorálních progestogenů jsou vyšší než parenterální. Například dávka acetátu norethisteronu pro perkutánní podání je 0,25 mg / den. po dobu 14 dnů a při perorálním podání - 1,0-2,5 mg / den. Bylo zjištěno, že pro snížení frekvence hyperplázie endometria je důležitější delší trvání užívání progestogenů než zvýšení denní dávky. Dodatečné podávání gestagenů během 7 dnů snižuje frekvenci endometriální hyperplazie na 4% a prakticky ji vyloučí během 10-12 dnů. Nízké dávky progestogenů a jejich cyklické podávání umožňují minimalizovat jejich negativní účinek na lipoproteiny.

Při krvácení z dělohy by se mělo provádět ultrazvuk a diagnostika.

Výzkum požadovaný před jmenováním hormonální terapie:

  • Studium anamnézy s kontraindikacemi.
  • Gynekologické vyšetření s onkocytologií.
  • Ultrazvukové vyšetření genitálií (hodnocení tloušťky endometria
  • Vyšetření mléčných žláz - palpace a mamografie.
  • Měření krevního tlaku, růstu, tělesné hmotnosti, koagulačních faktorů, hladiny cholesterolu v krvi, stejně jako TSH, T3, T4; EKG záznam, osteo-denzitometrie při perimenopauze.

Pacienti trpící hormonální léčbou jsou první kontrolní vyšetření předepsáni po 3 měsících a následně po 6 měsících. Je nutné provést jednou ročně mamografii, onkocytologii, osteodensitometrii při osteopenii a osteoporóze, ultrazvuk genitálií.

Při provádění ultrazvukové diagnostiky odhalila fibroidy a hyperplazie endometria do 0,5 cm, pak mohou být přiřazeny k hormonální substituční terapii (HRT); v případě, že šířka 0,5-0,6 cm střední čáry konstrukcí, provedených se vzorkem progesteronu, pak kontrola ultrazvuk se zmenšující se velikostí středové čáry struktur (M-echo), je-li více než 0,6 cm - screening (hysteroskopii).

Avšak HRT echografickém pozadí fotografie uzel se získá v první polovině a možný růst myomu (Zaydieva YZ a kol., 2001), intersticiální a intersticiální-submukózní uzly. Atrofické procesy v děloze může vést ke zvýšení tsentripetalnyh tendencí a zvýšenou složkou submukózní uzlu, možnost krvácení (Savelieva EM. Et al., 2002), což vyžaduje gidrosonografii a hysteroskopie.

Pokud difuzní mastopatie není kontraindikací HRT, upřednostňují se 2-fázové léky.

Kontraindikace pro hormonální terapii:

  • nádory dělohy, vaječníků a mléčných žláz;
  • děložní krvácení neznámého původu;
  • akutní tromboflebitida;
  • tromboembolické onemocnění;
  • tromboembolické poruchy spojené s užíváním estrogenů;
  • poškození ledvin a jater;
  • závažné formy diabetes mellitus;
  • meningiom <противопоказаны гестагены).

Je nutno věnovat pozornost přítomnosti onemocnění, jehož průběh může mít vliv na retenci tekutin (astma, migréna, epilepsie), jakož i s endometriózou, indikace depresí v anamnéze, těhotné žloutenka, renální insuficience. Léčba estrogenem by měla být přerušena, pokud se vyskytne žloutenka a velikost dělohy se zvyšuje.

Nežádoucí účinky HRT: jejich napětí, zvýšení nebo snížení tělesné hmotnosti (4-5%), nauzea, pasty, zadržování tekutin, bolesti hlavy, hojné hlen tservikal chlorovodíkové, cholestáza, snížení nebo zvýšení libida. Při laktaci prsní savce je předepsáno mastodinon nebo clamina (Smetnik VP, 2002).

Pozitivní účinky HRT vyznačující se tím, snížení klimakterických symptomů u 90-95% žen (Savelieva EM et al, 2002 ;. Smetnik VP 2002;. Sobolevskaya AA et al, 2001 ;. OV Novikova et al., 2001; Zaydieva YZ, 2001), zlepšení toku deprese, stejně jako stav svalového tonu, kůže, vlasů, pokles urogenitálních poruch (85%), riziko zlomenin kyčle (50%), obratlů (60-70%), snížení výskytu infarktu myokardu (35-50%), Alzheimerovy nemoci (30-60%) a míra rakoviny tlustého střeva (25 až 30%) (Smetnik VP, 2002).

Při léčbě klimakterických poruch patogeneticky jen přiměřený a účinný způsob opravy je hormonální substituční terapie, ale poměr potřebuje hormonální substituční terapii a to příjem ve prospěch druhé (Savelieva GM et al., 2002). Na jedné straně je to důsledek nedostatečného vzdělávání obyvatelstva a na druhé straně měnící se vnímání rizika spojeného s HRT. Tak, při delším HRT zvyšuje riziko rakoviny prsu, kde estrogen hraje roli promotorů v karcinogenezi (Savelieva GM et al., 2002). V posledních letech, existuje důkaz o zvýšené četnosti kardiovaskulárních komplikací (trombóza, tromboembolie, mrtvice, srdeční infarkt), když aplikované HRT s tím, že nejnebezpečnější je v prvním roce léčby. (Bashmakova NV a kol., 2001; Mukhin IB a kol., 2001; Savelyeva GM a kol., 2002).

Základní principy hormonální substituční léčby a indikátory pro její použití:

  • Používají se přírodní estrogeny a jejich analogy (dávka estrogenu je nízká).
  • U intaktní dělohy jsou estrogeny v kombinaci s progestogeny; kdy je děloha odstraněna, je ukázána monoterapie estrogenem diskontinuálními kursy nebo v kontinuálním režimu (Smetnik VP, 2002).

Pro prevenci trvání HRT by měla být 5-7 a více let. Používá se pro HRT přípravků obsahujících estrogeny (monoterapie), kombinace estrogenu s progesteronem v různých režimech (cyklický nebo kontinuální), kombinace estrogenu s androgenů.

Kombinovaná léčba (estrogeny s progestogeny) v cyklickém režimu je předepisována u žen s děložní sliznicí v perimenopauze.

Dvoufázové přípravky - v diskontinuálním cyklickém režimu přiřazené v perimenopauzálních žen s děložní skladem (Divina, divitren, Klimov, klimonorma, premella cyklu tsikloprogino cíl) v kontinuálním režimu (femoston).

Třífázová léčiva se podávají v kontinuálním režimu (tricekvence).

Jiné léky jsou lyviální (tibolon), které mají estrogenní, gestagenní a adrogenní účinky. Livial nestimuluje endometrium a mléčné žlázy (Genazzani A.R. a kol., 1991; Rymer J. a kol., 1994; Valdivia I. a kol., 2002). Livial 2,5 mg / den. po dobu 28 dnů se lék nepoužívá do 1 roku po poslední menstruaci.

Používané estrogy v HRT. V Rusku byly registrovány léky obsahující 17-estradiol, estradiol valerát, estriol, konjugované estrogeny. Monoterapie estrains je předepsána v nepřítomnosti dělohy. Estrogeny mají pozitivní vliv na metabolismus vaskulárního endotelu, lipidové spektrum krve, aktivaci syntézy dusíku a prostacykinu. Cesta podání estrogenů:

  1. Peroral (estrofem, ovestin, proginova, estrofeminal, premarin, chormoplex, presomene).
  2. Vaginální (krémy, svíčky - ovestiny).
  3. Perkutánní (náplasti, gely, podnebí, estraderm, dermestrel, divigel, estragel).

Hlavní výhodou transdermální formy estrogenů je prevence jejich metabolismu během primárního průchodu játry; neexistuje stimulaci renin systému a snižuje riziko akčního gipertenzina (Karjalainen et al, 1997). Kromě toho, snížení hladiny fibrinogenu a aktivity Faktoru VII, které zabrání zvýšení koncentrace triglycerylestery řad má pozitivní vliv na rizikové faktory CAL-ischemie srdeční onemocnění (Smetnik VP a kol., 2000). Transdermální forma je preferována u pacientů s onemocněním gastrointestinálního traktu a jater.

Profylaxe a léčba urogenitálních poruch (UTR). Nejúčinnější metodou je HRT. Každá terapie (systémová a lokální) má pozitivní účinek takto:

  • Způsobuje proliferaci vaginálního epitelu.
  • Pod vlivem estrogenů se množství laktobacilu, glykogenu zvyšuje a pH vaginálního obsahu se snižuje, což obnovuje ekologii vaginy (norma pH je 3,5-4,5).
  • Zlepšuje přívod krve všech vrstev vaginální stěny, což zvyšuje transudaci, což zvyšuje sexuální aktivitu žen.
  • Pod vlivem estrogenů se přívod krve do všech vrstev močové trubice zlepšuje, obnovuje se svalový tonus, dochází k proliferaci uretrálního epitelu a zvyšuje se množství urethrálního hlenu.
  • Intraurethrální tlak je normalizován, což zabraňuje rozvoj stresové inkontinence moči.
  • Trofej a aktivita detrusoru se zlepšují.
  • Estrogeny zlepšují přívod krve, trofickou a kontraktilní schopnost svalů pánevního dna, kolagenová vlákna, čímž přispívají k udržení moči a zabraňují sestupování vaginální stěny.

Estrogeny stimulují vylučování imunoglobulinů parauretrálními žlázami, které společně se zvýšením množství urethrálního hlenu vytvářejí bariéru pro vznik vzestupné infekce. Při mírné formě PEM je lokální terapie účinná v režimu "pondělí-středa-pátek", včetně ovestinu (krém) + systémových přípravků (estriol se váže na dobu 6 hodin s receptory a ne

má systémový účinek, estradiol se váže na receptory po dobu 24 hodin a má systémový účinek).

Hormonální profylaxe kardiovaskulárních onemocnění. Nedostatek estrogenu v těle vede ke změnám v krvi, což přispívá ke snížení pružnosti cév, včetně koronární. Dodávka srdečního svalu kyslíku je narušena, objeví se hrozba infarktu myokardu. Ženy užívající přípravky HST během menopauzy, výrazně snížila hladiny lipoproteinu o nízké hustotě (LDL) cholesterolu v krevním séru, a zvětšuje se lipoproteiny s vysokou hustotou (HDL). Předpokládá se, že tyto změny přispívají k prevenci kardiovaskulárních onemocnění a jsou prevencí aterosklerózy. Byla zjištěna přítomnost estrogenových receptorů proteinů ve svalech stěn tepen. Proto estrogeny působí na arteriální stěny vazbou mechanismů receptorů hormonů, vasoaktivními peptidy, prostaglandinů, a mít přímý účinek na cévní stěny v důsledku generování relaxační faktor endotelu. Zvýšený tepový objem a srdeční výdej, zlepšuje kontraktilitu myokardu, stabilizuje krevní tlak a snížení bolesti srdce.

Takže včasný nástup HRT výrazně snižuje riziko infarktu myokardu a mrtvice, protože riziko kardiovaskulárních onemocnění se každoročně zvyšuje o 2%. Hormonální terapie je indikována po dobu 5-10 let.

Aby se zabránilo kardiovaskulárních onemocnění u žen v průběhu perimenopause a menopauze hormonální terapie na svědectví, musí být v kombinaci s kurzy systémové enzymoterapie (bromelain Wobenzym - 5 pilulky 3 krát denně po dobu 30 minut před jídlem. - 4-6 týdnů, je vhodné ceny opakování 1 až 1,5 měsíce); s hyperagregací krevních destiček - vitamínem E - 50 mg / den, pro průběh 2000 mg), s hyperlipidemií - lipostabilem, cholestyraminem), které normalizují reologické vlastnosti krve.

Prevence a léčba osteoporózy. Zachování kostní hmoty - úkol je jednodušší než jeho obnovení. Proto je prevence osteoporózy velmi důležitá a má čtyři hlavní cíle:

1) vytvoření vrcholu kostní hmoty a vytvoření kostry s maximální pevností do období puberty;

2) prevence snižování kostní ztráty po menopauze a věku;

3) zlepšení kvality kosti a zvýšení její síly;

4) normalizace narušených procesů remodelování kostí a prevence zlomenin kostí (Rozhinskaya L.Ya., 2002).

Všechny prostředky patogenní terapie a prevence osteoporózy podle převažujícího mechanismu účinku mohou být podmíněně rozděleny do tří skupin:

1) převážně potlačení resorpce kostí;

2) stimulace tvorby kosti;

3) přípravky s mnohostranným působením.

První gól - blokáda kostní resorpce - (Vasilyev AY a kol., 2001, Borovin OV, 2001, Boldyreva NV, 2001) u žen nad 60 let věku. Je účelné použít (v nepřítomnosti kontraindikace) jednofázová (dvuhkom - složka) nebo léčivy, jako kliogest Livial, a u žen s hysterektomii - monofázické estrogenních léčiv, včetně pro externí aplikace (náplasti, gely) (Dyakonova AA et al., 2001; Smetnik VP, 2002).

Ošetřený jako látky, které jsou agonisté receptorů estrogenu na kostní tkáň a estrogenového receptoru antagonisty ve vztahu k dělohy a prsu (Rozhen LY, 2002), při hledání ideálu estrogenu, selektivní modulátory estrogenového receptoru. Takovými selektivními modulátory estrogenových receptorů druhé generace jsou raloxifen, keoxifen, droloxifen.

Raloxifen 60 mg výrazně zvyšuje hustota kostních minerálů v páteři, proximálního femuru, a snižuje výskyt vertebrálních fraktur o 30-40% (Delmas PD et al, 1997 ;. Eftinger B. et al, 1999 ;. Karelin C N., 2001).

2. skupinu léků, depresivní aktivitu osteoklastů, což způsobuje inhibici resorpce kosti - vápník jemnost. Tyto léky mají výrazný analgetický účinek, a která je spojena se zvýšenými hladinami p-endorfinu v krvi pod vlivem kalcitoninu ovlivňují metabolismus šedé-jemnosti a monoaminů v centrálním nervovém systému (Rozhen LA, 2002).

Kalcitonin je používán jako nepřetržitý provoz na 100 IU intramuskulárně nebo subkutánně, a průběh léčby (2 měsíce. Každodenní použití a 2 měsíce. Přestávka) 2-5 let s povinných příjem solí vápníku a vitaminu D.

V poslední době bylo rozšířeno lososí kalcitonin - miokaltsik v intranazální formě v dávce 200 U (SN Karelin et al., 2001). Léčba se provádí po dobu 12 měsíců. - dvě tříměsíční kurzy terapie, intervaly mezi kurzy - 3 měsíce. Myokalcik je předepsán v dávce 200 IU intranazálně ve formě spreje 1 den denně. Kalcitonin má silný anti-růstu zorbtivnym akce miokaltsik stabilizuje kostní minerální hustotu v proximálního femuru, včetně krčku stehenní kosti (SN Karelin et al., 2001).

Bisfosfonáty - nejúčinnější inhibitory kostní resorpce. Podle antirezorbiruyuschey aktivita vede mezi bisfosfonáty etidronátu (ksidifon, DIDRONEL), která je podávána v cyklické terapie (400 mg za den každý den po dobu 2 týdnů., A následně 10 týdnů. Break) v kombinaci s suplementace vápníku a (nebo) vitamin D.

V posledních letech se při léčbě osteoporózy nejprve podařilo nahradit olendronát (fosamax) a prodloužené dávkové formy aledronátu a risedronátu v dávkách 70 a 35 mg v 1 tabletě. pro příjem jednou za týden.

Při prevenci a léčbě senilní osteoporózy zaujímá důležité místo vitamínové přípravky D. Podstata jeho biologického účinku:

  • stimulace absorpce vápníku a fosforu ve střevě;
  • současný účinek na procesy resorpce a tvorby blokádou, sekrece parathormonu;
  • zvyšuje koncentraci vápníku a fosforu v matrici a stimuluje její zrání;
  • vliv na růstové faktory, který přispívá ke zlepšení pevnosti kostí.

Výběr dávky vitaminu D3 se provádí během prvních 2 týdnů pod kontrolou hladiny vápníku v séru, následně je nutné kontrolovat obsah vápníku 1 po 2-3 měsících.

Základní hodnota vitaminových doplňků D (800 IU / den. Ergokalciferolu nebo cholekalciferolu v kombinaci s 1200 mg vápníku) v senilních žen pro prevenci zlomenin kyčle (Chapuy M. C. et al., 1994). Dlouhodobá léčba (více než 2 roky) s aktivním metabolitem vitaminu D (alfa-kalcidol a kalcitriol) nedává významný nárůst kostní hmoty, nicméně frekvence nových fraktur kostí se významně snižuje (Rozhinskaya L.Ya., 2002).

Nyní bylo zjištěno, že vápenaté soli hrají důležitou roli při prevenci osteoporózy a musí být zahrnuty do komplexní léčby osteoporózy. Americký národní zdravotní ústav publikoval v roce 1994 údaje, že optimální příjem vápníku u postmenopauzálních žen je 1500 mg a postmenopauzálních žen dostávajících HRT 1000 mg. Je třeba mít na paměti, že průměrný příjem vápníku je 600-800 mg / den. A k dosažení preventivního účinku je třeba přidat vápník ve formě solí. S věkem dochází k progresivnímu poklesu střevní absorpce vápníku a vitamínu D, stejně jako tvorba vitamínu D v kůži.

Nejpřijatelnější je jmenování kombinovaných vápenatých a vitaminových přípravků D, v jedné tabletě, která obsahuje nejméně 500 mg vápníku a 200 jednotek vitamínu D. Příklady takových lékových forem jsou cal-C-vita, kalcium-D3 Nycomed, kalcin.

Pro léčbu osteoporózy se používá osteogenon - lék, který poskytuje dvojí účinek: anabolickou - aktivace osteoblastů a antikatabolický - snižují aktivitu osteoklastů. Tento derivát kostí býků obsahuje organické i anorganické složky. Organické složky (Ossein) jsou kolagen a non-kolagenní peptidy (proteiny růstového faktoru, a proteiny kostní specifická), část anorganických nahrazuje vápník a fosfor ve fyziologickém poměru 2: 1. Přiřaďte osteogen na 1-2 tablety. 2 x denně. Když jsou důležité, spolu s hormonální terapie režim práce a odpočinku, strava (příjem zeleniny, ovoce, mléko, tvaroh, rostlinný tuk), tělesnou výchovu, používání sedativa, IRT komplikace.

Za přítomnosti kontraindikací a (nebo) intolerance HRT je předepsána alternativní terapie: fytohormony a homeopatické léky.

Climacoplane - homeopatický přípravek - je jmenován nebo nominován na 1-2 tablety. 3x denně, 30 minut před jídlem, kurz - od 4 do 12 týdnů.

Climaxan - 5 dražé 1-2 krát denně.

Mammosan - 5-7 tablet 3krát denně po dlouhou dobu po každém měsíci - týdenní přestávku. Léčiva regulují hormonální rovnováhu, mají angioprotektivní, protizánětlivý účinek.

Climadinone - přípravek rostlinného původu, interaguje s estrogeny, selektivně snižuje koncentraci LH v hypofýze; jmenovat 1 tabulku. 2 krát nebo 30 kapek dvakrát denně nepřetržitě po dlouhou dobu.

Remens - jeho přírodní složky regulují interakce v hypotalamus-hypofýza-ovariální systém, zvyšuje es trogennuyu sytost, snížení FSH ukazatele, normalizuje poměr LH / FSH. Remens jmenuje 15 kapek třikrát denně po dobu 30 minut před jídlem, kurz - nejméně 1-3 měsíce.

Phytovid - přírodní přípravek sestávající z léčivých bylin Indie; ovlivňující hladinu lipidů v krvi (cholesterolu snižuje ukazatele) aktivuje metabolické procesy v mozku, zlepšuje paměť a také poskytuje imunomodulační a antistresový účinek. Doporučeno pro 1 tobolku denně po dobu 1-3 měsíců.

Turiplex Používá se k porušení funkce močového měchýře (inkontinence) v perimenopauzálním období 1 kapsle 3krát denně. Jedna tobolka obsahuje 122,5 mg suchého extraktu z dýňových semen.

Turineurin - sedativum rostlinného původu, z nichž jedna kapsle obsahuje 225-237,5 mg suchého extraktu z třezalky žloutné sv. Vezměte 1 kapsli 3krát denně s jídlem.

Kalkokhel Je to homeopatický lék. Doporučuje se stanovit postmenopauzální období pro osteoporózu. Má metabolický a antispazmodický účinek. Přiřadit kartě 1. pod jazykem.

Ostekechia a calcitriol. Tyto léky stimulují aktivitu osteoblastů, používají se k prevenci osteoporózy.

Hofitol má antioxidační účinek, normalizuje metabolismus cholesterolu v lipidovém profilu v krvi. Používá se v režimu komplexní léčby podle 2 tablet. 3krát denně po dobu 6 měsíců.

V posledních letech byla použita extrakorporální metoda hemo-korekce, zejména plazmaferéza. Podstatou metody je odstranění určitého objemu plazmy. Plazmatická náhrada se provádí pomocí koloidních a krystaloidních roztoků v poměru 1,0: 1,1 nebo 1,0: 1,2 - v závislosti na počátečních hemodynamických parametrech.

Pro léčbu klimakterického syndromu se používají rheopolyglucin a reoglukan. Výběr krystaloidů pro náhradu plazmy je určen pomocí indexů složení elektrolytů v krvi.

Průběh léčby plazmaferézou se skládá z 2-4 sezení v intervalech 1-2 dnů. Během léčby pacienti sledují dietu bez bílkovin s obsahem soli, berou vitamíny. Doba remisí se pohybuje od 3 do 18 měsíců. po ukončení plazmaferézy.

Pro Další Články O Měsíční